Enthesopathie

Bei einer Enthese handelt es sich um eine Stelle am Knochen, an der eine Sehne (Ligament) oder Gelenkkapsel ansetzt. Krankhafte Störungen in diesem Bereich werden als Enthesopathie oder auch Enthesiopathie bezeichnet und sind in der Regel sehr schmerzhaft.

Weitere gebräuchliche Bezeichnungen sind Insertionstendopathie und Ansatztendopathie. Ist die Enthesiopathie entzündlich, so wird sie auch Enthesitis genannt.


Ursachen: Enthesopathie

Eine Enthesopathie kann degenerativ oder entzündlich (Enthesitis) verursacht sein. Des Weiteren kann sie aber auch bei metabolischen Störungen auftreten, so dass gezielt nach der entsprechenden Grunderkrankung gesucht werden muss. Eine Enthesitis tritt häufig bei seronegativen Spondylarthritiden, wie Morbus Bechterew, und bei Gelenksentzündungen im Rahmen einer Schuppenflechte (Psoriasis-Arthritis) auf.

Informationen: Morbus Bechterew


Symptome: Enthesopathie

Am häufigsten kommt die Enthesopathie im Bereich des Armes, wie dem Ellenbogen (Epicondylitis), an der Schulter (Supraspinatussehnensyndrom), am Schambein (Grazilissyndrom), am Knie (Patellaspitzensyndrom) und an der Ferse (Achillodynie) vor.

Informationen: Ellbogenschmerzen


Diagnostik

Bei der Diagnostik einer Enthesopathie können folgende Untersuchungen durchgeführt werden:

- Körperliche Untersuchung, da häufig die Sehnenansätze druckschmerzhaft sind
- Laboruntersuchungen, besonders beim Verdacht auf eine metabolische Störung
- Ultraschall
- Röntgen


Therapie:

Bei der Therapie einer Enthesopathie kommen im ersten Schritt allgemeine Therapieansätze zum Einsatz. Zeigen diese zu wenig Wirkung, oder werden die Beschwerden chronisch (Schmerzen länger als 3-6 Monate) sind Konzepte der „speziellen Schmerztherapie“ bzw. weiterführende multimodale Behandlungskonzepte einer Schmerzklinik gefragt. Dabei gilt generell: „Je früher, desto besser“.

Details:

1. Allgemeine Therapien

a) (Medikamentöse) Behandlung mit Kortikosteroiden

Diese sollten allerdings nicht in die betroffene Sehne gespritzt werden, da sie den Heilungsprozess stören.

b) Medikamentöse Schmerztherapie:

Bei akuten (plötzlich einsetzenden, heftigen) und subakuten (eher schleichend verlaufenden) Schmerzen können zunächst bzw. vorwiegend peripher wirkende Schmerzmittel (Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken) eingesetzt werden. Insbesondere sind hier sog. nicht steroidale Antirheumatika (= „Rheumamittel“) zu erwähnen, aus dieser Gruppe möglichst langwirkende und magenschonende, zum Beispiel Mobec®. Sehr magenschonend und zudem auch entzündungshemmend sind sog. COX-2 Inhibitoren ((z. B. Parecoxib (Dynastat®) o. Etoricoxib (Arcoxia®)). Muskelrelaxanzien (Mittel zur Muskelentspannung) wie Baclofen (z. B. Lioresal®) können als Ergänzung ebenfalls hilfreich sein. Schwere Schmerzen sind manchmal dagegen nur durch zentral (im Gehirn / Rückenmark) wirkende Analgetika (z. B. Tramadol, Valoron N®) zu lindern. Auf die Gefahr einer Schmerzmittelgewöhnung oder gar -abhängigkeit ist grundsätzlich zu achten. Eine Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva (Mittel gegen Depression, u.a. aber auch z. T. bei Schmerzen wirksam) kann in vielen Fällen Schmerzmittel einsparen.

c) Akupunktur

d) Operative Maßnahmen

e) Physikalische Therapie - z. B.: T.E.N.S.,
Wärme, Kälte, Massagen, Krankengymnastik,..

Andere Therapiemaßnahmen:
Wichtig ist auch zunächst die Entlastung der betroffenen Sehne oder Gelenkkapsel





2. Weitere Behandlungskonzepte einer Fachklinik

  Therapie & Behandlungskonzepte bei Enthesopathie





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