17. Juli 2018

Top6 Themen: Thoracic-outlet-Syndrom - Arm und Beinschmerzen

Thoracic-outlet-Syndrom

Thoracic-outlet-Syndrom Arm und Beinschmerzen Themen und Krankheit
Das Thoracic-outlet-Syndrom fast alle Beschwerdebilder zusammen, welche im oberen Brustkorb durch Kompression von Nerven und/oder Blutgefäßen hervorgerufen werden.

Man unterscheidet drei Formen des Thoracic-outlet-Syndroms und zwar das neuropathische, welches durch eine Kompression von Nerven hervorgerufen wird, das vaskuläre, welches durch eine Blutgefäßkompression hervorgerufen wird, und das neuropathische und vaskuläre Thoracic-outlet-Syndrom.



Ursachen:

Hervorgerufen wird das Thoracic-outlet-Syndrom durch eine Kompression des Nervengeflechts welches den Arm versorgt (Plexus brachialis) und/oder der Arterie die unter dem Schlüsselbein verläuft (Arteria subclavia).


Diese Kompression ist an drei Stellen möglich:

- durch eine zusätzliche Rippe am 7. Halswirbel, einer so genannten Halsrippe, auch „Halsrippensyndrom“ genannt.

- zwischen dem Schlüsselbein (Clavicula) und der ersten Rippe, auch „kostoklavikuläres Syndrom“ genannt.

- Zwischen dem kleinen Brustmuskel (M. pectoralis minor) und dem Rabenschnabelfortsatz am oberen Schulterblattrand (Processus coracoideus), auch „Hyperabduktionssyndrom“ genannt.



Symptome

Folgende Symptome können beim neuropatischen Thoracic-outlet-Syndrom auftreten:

- Armschmerzen
- Missempfindungen
(Parästhesien) und Empfindungsstörungen (Sensibilitätsstörungen)

- Muskelschwund (Atrophien) der kleinen Handmuskeln

- Lähmungen (Paresen)



Symptome die beim vaskulären Thoracic-outlet-Syndrom auftreten können:

- Armschmerzen
- Blässe bis hin zu einer bläulichen Verfärbung (Zyanose) der Hand

- Pulsabschwächung
- Manchmal Mikroembolien, welche die feinen Fingergefäße verschließen können


Diagnostik

Folgende Untersuchungen können durchgeführt werden um ein Thoracic-outlet-Syndrom diagnostizieren zu können:

- neurologische Untersuchungen, wie eine Elektromyographie oder eine Elektroneurographie

- radiologische Untersuchungen, wie Röntgen, MRT oder eine Angiographie

- internistische Untersuchungen, wie eine Doppler- und/oder Duplex-Sonographie



Therapie

Bei der Therapie eines Thoracic-outlet-Syndroms kommen im ersten Schritt allgemeine Therapieansätze zum Einsatz, evtl. wird man sich auch zu operativen Maßnahmen, wie die Dekompression, z.B. durch Entfernen der Halsrippe, entscheiden Zeigen diese zu wenig Wirkung, oder werden die Beschwerden chronisch (Schmerzen länger als 3-6 Monate) sind Konzepte der „speziellen Schmerztherapie“ bzw. weiterführende multimodale Behandlungskonzepte einer Schmerzklinik gefragt. Dabei gilt generell: „Je früher, desto besser“.

Details:

1. Allgemeine Therapien

a) Medikamentöse Schmerztherapie:

Bei akuten (plötzlich einsetzenden, heftigen) und subakuten (eher schleichend verlaufenden) Schmerzen können zunächst bzw. vorwiegend peripher wirkende Schmerzmittel (Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken) eingesetzt werden. Insbesondere sind hier sog. nicht steroidale Antirheumatika (= „Rheumamittel“) zu erwähnen, aus dieser Gruppe möglichst langwirkende und magenschonende, zum Beispiel Mobec®. Sehr magenschonend und zudem auch entzündungshemmend sind sog. COX-2 Inhibitoren ((z. B. Parecoxib (Dynastat®) o. Etoricoxib (Arcoxia®)). Muskelrelaxanzien (Mittel zur Muskelentspannung) wie Baclofen (z. B. Lioresal®) können als Ergänzung ebenfalls hilfreich sein. Schwere Schmerzen sind manchmal dagegen nur durch zentral (im Gehirn / Rückenmark) wirkende Analgetika (z. B. Tramadol, Valoron N®) zu lindern. Auf die Gefahr einer Schmerzmittelgewöhnung oder gar -abhängigkeit ist grundsätzlich zu achten. Eine Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva (Mittel gegen Depression, u.a. aber auch z. T. bei Schmerzen wirksam) kann in vielen Fällen Schmerzmittel einsparen.

b) Akupunktur


c) Physikalische Therapie
- z. B.: T.E.N.S., Wärme, Kälte, Krankengymnastik,..

d) Andere Therapiemaßnahmen:
Wichtig ist auch die Vermeidung von schmerzauslösenden oder verstärkenden Belastungen



2. Weitere Behandlungskonzepte einer Fachklinik

<?  Therapie & Behandlungskonzepte bei Thoracic-outlet-Syndrom



Die hier beschriebene Therapie wird in folgenden Kliniken angeboten:
Schmerzklinik Bad Mergentheim


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Verwandte Suchbegriffe zu Arm und Beinschmerzen:
Beinschmerzen, Armschmerzen, Brachialgie, Armneuralgie, Armbeschwerden, Beinbeschwerden, Gliederschmerz, Extremitätenschmerz

Autor: Prof. Dr. med. Rolf Leeser
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